INTERRUPCE ZE ZDRAVOTNÍCH DŮVODŮ

Abys mohla podstoupit interrupci z důvodu zjištěných vad plodu po 12. týdnu těhotenství, musíš nejdříve podstoupit prenatální diagnostiku, která potvrzuje vady u plodu. S výsledky testů se objednáš genetickou konzultaci na pracoviště lékařské genetiky (v některých nemocnicích či soukromých klinikách), kde dostaneš žádanku do nemocnice k přerušení těhotenství.

Přerušení těhotenství probíhá farmakologickou metodou na lůžkovém oddělení gynekologie v nemocnici. Narozdíl od farmakologické interrupce na vlastní žádost, kdy po požití léků můžeš jít domů, je ale z důvodu vyššího stádia těhotenství nutná hospitalizace a samotné přerušení těhotenství tak probíhá v nemocnici  (více o farmakologické metodě na vlastní žádost tady).

Interrupce ze zdravotních důvodů je hrazena ze zdravotního pojištění.

Pokud nemáš české zdravotní pojištění, přerušení těhotenství po 12. týdnu si musíš hradit sama*sám – cena se pohybuje okolo 18 000–20 000 Kč.

Některé vady plodu může potvrdit už prvotrimestrální screening. K odhalení jiných jsou zapotřebí další diagnostická vyšetření, která ti v případě podezření na výskyt vad doporučí lékař*ka. Patří mezi ně amniocentéza (odběr vzorku plodové vody) či biopsie choria (odběr vzorku placenty).

Pokud by vyšetření odhalila u plodu přítomnost nějakých vad, může ti lékař*ka nabídnout další postup, tedy i přerušení těhotenství. I tady je ale rozhodnutí na tobě – nenech se do ničeho tlačit. Klidně si nechej čas na rozmyšlenou a zjisti si o vadách více.

Více o prenatální diagnostice se dozvíš tady: https://www.nzip.cz/clanek/1714-prenatalni-diagnostika

Seznam vad, které jsou důvodem k přerušení těhotenství jsou k nahlédnutí v příloze vyhlášky 75/1986 Sb.: https://www.zakonyprolidi.cz/cs/1986-75 

Více o vadách u plodu a dalších možnostech, pokud se rozhodneš v těhotenství pokračovat, se dozvíš tady: https://sancedetem.cz/vrozene-vyvojove-vady-nejdulezitejsi-otazky-odpovedi

Pokud jsi ze zahraničí, výsledky testů prokazující genetické vady z tvojí země by měly být dostačující, není nutné provádět testy znovu v ČR. Svoje výsledky ale pro jistotu určitě předem zašli do genetické ordinace.

Při konzultaci na genetickém pracovišti se dozvíš, co výsledky vyšetření znamenají, jak vady vznikly a zda se týkají jen tohoto těhotenství, nebo je jejich výskyt možný i v těch budoucích. Lékař*ka také potvrdí, jestli je na základě vady a výsledků vyšetření možné ukončit těhotenství do 24. týdne. Pokud se pro přerušení těhotenství rozhodneš, dostaneš žádanku, na základě které se můžeš objednat do nemocnice.

Konzultace má smysl i v případě, kdy by ses rozhodl(a) v těhotenství pokračovat – dozvíš se tady důležité informace o vývojových vadách plodu a budeš se tak moci lépe připravit.

Co s sebou do nemocnice?

• výsledky předoperačního vyšetření od praktické*ho lékařky*e (pokud je nedělají přímo v nemocnici – zeptej se na to při objednání)
• žádanku k přerušení těhotenství z genetické konzultace a výsledky z prenatální diagnostiky
• průkaz zdravotní pojišťovny
• toaletní potřeby
• pravidelně užívané léky v originálním balení
• 4 ks obinadel 10 cm x 5 m nebo elastické punčochy k prevenci trombózy a embolie (na předpis).

Dále si můžeš vzít vlastní noční košili, teplé ponožky, přezůvky, sluchátka či oblíbený polštář.

Průběh:

Čas nástupu do nemocnice se liší podle pracoviště – někam přijdeš už den předem, behem odpoledne. Samotný proces přerušení těhotenství začne další den ráno. Jinde je možné přijít až ráno v den výkonu. V nemocnici strávíš 2-4 dny. 

Některé nemocnice za příplatek nabízí možnost přespání pro partnera/ku. V menších nemocnicích to bohužel někdy není možné, takže pokud je pro tebe důležité, aby partner/ka byl/a celou dobu s tebou, zeptej se na tuto možnost při objednání.

Po nástupu do nemocnice ti budou provedeny odběry a anesteziologické vyšetření (pokud je již nemáš od praktické*ho lékařky*e) – v mnoha případech je totiž po přerušení těhotenství ve vyšších týdnech nutná revize dutiny břišní. Bude ti taky provedeno vyšetření děložního hrdla. Pokud máš Rh–, dostaneš injekci proti tvorbě protilátek, aby se v případném dalším těhotenství zabránilo aloimunizaci.

Několik hodin před vyvoláním potratu nesmíš pít, jíst ani kouřit. Je to z toho důvodu, že je často nutná chirurgická revize dutiny břišní v celkové anestezii. Pokud do nemocnice nastupuješ až v den výkonu (a ne den předem), budeš poučena, že od půlnoci nesmíš jíst, pít a kouřit.

K vyvolání interrupce se užívá lék s účinnou látkou misoprostol (u nás jako lék Mispregnol). Podává se každé 4 hodiny (pod jazyk či vaginálně) až do nástupu kontrakcí, krvácení a vypuzení plodu (většinou stačí 2–3 dávky).  Současně můžeš dostat i dilapany (tj. hydrofilní tyčinky), které ,,rozšiřují“ děložní hrdlo. 

Stahy se většinou dostaví do několika hodin. Jejich intenzita je individuální a liší se také podle stáří těhotenství. Bolest bývá podobná tlaku při stolici, a pokud je silná, můžeš dostat léky na bolest či dokonce epidurální analgezii. 

U přerušení těhotenství ve 2. trimestru se stává, že se samostatně neoddělí placenta či nedojde k vypuzení celé těhotenské tkáně. Pak je nutná chirurgická revize dutiny břišní. Jedná se o krátký chirurgický zákrok v celkové anestezii. Těhotenská tkáň se po přerušení těhotenství posílá na patologii.

Zdravotnický personál obvykle chápe, že přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů může být pro mnohé traumatické. Budou se proto snažit, aby pro tebe celá zkušenost byla co nejméně nepříjemná. Například tím, že se postarají o to, abys plod neviděl*a. 

Pokud ale budeš chtít, máš právo na rozloučení. Personál nemocnice by tě měl informovat o tom, jaké možnosti rozloučení jsou na daném pracovišti k dispozici. Mnohé nemocnice spolupracují s podpůrnými organizacemi, jako je projekt Prázdná kolébka nebo organizace Dlouhá cesta.

Cílem projektu Prázdná kolébka je podpořit rodiče, kterým zemřelo miminko krátce před narozením, při porodu nebo v období prvního roku života.

Organizace tě může propojit s lidmi s podobnou zkušeností či s profesionály. Jejich pomoc je bezplatná a můžeš o ni požádat kdykoli.

Některé nemocnice nabízejí i další služby, které ti mohou pomoci při truchlení, například otisk ručičky či nožičky, fotografii, pamětní list nebo poslední rozloučení a pohlazení.

(informace a texty přejaty z webu https://www.prazdnakolebka.cz/)

Jako u každého lékařského zákroku i u ukončení těhotenství po 12. týdnu může dojít ke zdravotním komplikacím. Ty jsou naštěstí ve většině případů snadno rozpoznatelné a řešitelné.

Mezi možná rizika při zákroku patří:

• silné krvácení s nutností krevní transfuze
• poranění děložní stěny a následné krvácení
• Výjimečně, zejména při komplikovaném zákroku (obezita, srůsty, anatomické odchylky) mohou být neúmyslně poraněny okolní orgány (močový měchýř, močová trubice, močovody, tlusté a tenké střevo, nervy).
• Velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky.
• Další možné komplikace mohou vzniknout při narkóze.

Možné pooperační komplikace:

• infekce operační rány, dutiny břišní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku, abscesu, který je nutno vyprázdnit
• velmi vzácně trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tj. zanesení těchto sraženin např. do plic
• V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a smrtelným komplikacím.

Výše uvedené informace jsou přejaty z: https://www.nzip.cz/clanek/1482-umele-ukonceni-tehotenstvi-ve-druhem-trimestru 

V nemocnici

Po zákroku musíš zůstat alespoň dvě hodiny ležet, po tuto dobu nesmíš ani jíst a pít.

V nemocnici strávíš v případě nekomplikovaného průběhu 2–4 dny.

Doma

Pooperační bolesti trvají obvykle 1–2 dny a je možné je tlumit běžnými léky proti bolesti.

Několik dní po zákroku bys měl*a dbát na zvýšenou hygienu (ale pouze sprchování, nekoupej se) a vyvarovat se fyzické námaze. Pohlavnímu styku by ses měl*a po dobu několika týdnů vyhýbat (doporučení se různí, v Česku ale lékaři doporučují počkat 6 týdnů).

Obnovení menstruace očekávej po zhruba 4–6 týdnech. Případné další těhotenství se doporučuje až po ukončení všech nutných vyšetření, nejdříve 6 měsíců po zákroku.

Pokud potřebuješ, máš po přerušení těhotenství nárok na pracovní neschopnost.

V České republice se pro ukončení těhotenství z důvodu genetických vad plodu můžeš rozhodnout pouze do 24. týdne těhotenství. Ve Francii a Belgii jsou ale vady plodu považovány za ohrožení zdraví a života těhotné osoby, proto v těchto zemích není stanoven limit pro ukončení těhotenství z důvodu zjištění vad u plodu.

Pokud hledáš informace a podporu s cestou do některé z těchto zemí, můžeš využít služeb organizací Travel Abortion či Abortion Without Borders.